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2020年8月11日住院。孙某，73岁，男性，身高170cm，体重80Kg(望诊，胖东谈主多痰湿)。以心律失常，遥远性房颤住院。
住院查心电图：房颤心律，心律96次/分。平素口服倍他乐克缓释片早47.5mg，晚23.75mg，限度心室率已1年余。患者既往曾断绝口服汤药调养，症状改善不显著，故住院初期不愉快中药汤剂调养。
8月14日，完善24小时动态心电图，效果浮现：心房纤颤。24小时心室率总额142661次，最快心率123次/分，平均心率在89次/分，最慢心率70次/分，室早8212次/分。住院查腹黑超声：左房45mm，左室舒张末前后径52mm，EF：54%。甲功五项、肾功离子均普通限度。
住院后经内科调养，患者症状改善不满目，再次提议患者口服汤剂调养，并予中医健康布道。
当前症见：心悸时作，失眠多梦，更阑1-3点容易醒，醒后不易入睡，乏力，易自汗出(汗液凉爽如水，不粘腻)，眼干涩，手抖，小腿酸胀，腹胀满，大便稀溏粘腻，3-4次/天。舌胖大有齿痕，舌色淡暗，舌苔白润腻，左关弱，右脉千里滑。
中医辨证：心悸病(脾虚湿盛，痰湿内扰证)。
中医治则：益气健脾，化湿安神
病因病机分析：
1、诸湿肿满，都属于脾。脾主运化，若特性亏虚，不走运化水谷精微，则留在体内成为痰饮水湿等病理居品。痰、饮、水、湿四者，均为津液代谢迂曲的病理居品，“一源而四歧”。湿邪特性：湿邪为阴邪，易糟蹋气机，毁伤阳气;湿性重着;湿性粘滞;湿性趋下，易袭阴位。
汇集本例患者，患者体型偏胖，肌肉较为松懈，望诊恰当肥东谈主气虚多痰湿的特征。
2、舌诊舌胖大有齿痕，舌色淡暗，舌苔白润腻，商酌特性亏虚，痰湿停滞。左关弱，汇集舌色淡，商酌脾虚运化不利，气血生化无源，故淡主血虚。右脉千里滑，则商酌是水饮为患的脉象。
3、心悸时作，失眠，更阑1-3点容易醒，醒后不易入睡，商酌为痰湿扰心，开云kaiyun(中国)体育官网故心悸难安。失眠多梦，更阑1-3点容易醒，其一为潮湿扰神，则多梦。其二，《灵枢·本神》所言：随神来往者谓之魂。脾失健运，肝血不及，肝不藏魂甚而梦多;肝开窍于目、肝主筋，肝血不及故眼干涩、小腿酸。
患者左关弱，舌色淡即为肝血不及阐明。患者特性亏虚，湿性细心趋下，加之潮湿糟蹋气机，故见小腿胀，大便稀溏;湿性粘滞，故见大便粘腻。又自汗、乏力，易汗出，且汗出凉爽，则为营卫不和，气虚不固之阐明;且汗为心之液，故调养上圈套益气养阴，以敛汗，夺目心阴耗伤。
处方：
太子参10g、麦冬10g、五味子10g
炙黄芪30g、炒白术15g、防风10g、煅龙牡各30g
炒薏苡仁30g、浮小麦30g、益母草45g、陈皮6g
法半夏10g、茯苓30g、炙甘草6g、枳壳15g
竹茹20g、石菖蒲15g、远志10g
生姜6g、大枣6g、桂枝10g、酒白芍10g。
逐日一剂，水煎服。
用药分析:
生脉饮，益气生津，敛阴止汗，故顾护心液;遴选太子参益气生津，补肺胃之阴。
汗多，玉屏风散+桂枝汤以益气固表敛汗、合伙作卫，温通血脉;且防风为风药，风能胜湿。合桂枝甘草加龙骨牡蛎汤以温补心阳，安神定悸，其中桂枝甘草汤，辛甘化阳，21点游戏app温通心阳及血脉，配以牡蛎、龙骨重镇安神。自汗多，商酌津能载气，故以煅用，以增多敛汗功能，夺目气阴之耗散。加浮小麦，以增多止汗之功。
综上，以生脉饮、玉屏风散、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝甘草汤，桂枝汤以扶正。
其次，舌苔腻，右脉千里滑，以温胆汤化痰湿。加石菖蒲芳醇化湿以开窍，合远志交通心肾，化湿安神。加益母草以血水同治，利水活血。加炒薏苡仁以健脾利湿止泻。故处方以扶正黜邪兼顾。
口服汤药3天后，复查床旁心电图示：心率72次/分，患者自愬心悸症状大为改善。
口服汤药第6天时(8月20日)，患者心悸症状消散，寝息好转，大便成形，腹胀若失。并复查动态心电图，效果示：心房纤颤。24小时心室率总额91212次，最快心率97次/分，平均心率在68次/分，最慢心率43次/分，室早571次/分。效不更方，予原方加补骨脂10g，以温命门之火，继服汤药10剂。
8月24日出院。出院前，倍他乐克缓释片减至47.5mg日一次。提议患者出院后1周，门诊复查动态心电图及随诊。
学习小结：
心属火脏，居于胸上，为阳中之太阳。阳气主动，阴液主静，故腹黑能畅通握住以阳气为先决要求。若饮食劳倦、情志等多样原因，引起心阳不及，心气鼓励不利，气滞血瘀痰阻，加之内风引动，风胜则动，激发心悸诸症。
调养上，以经方汇集时方，辨证分治。可资参考方剂如：
1.心阳虚证。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤以补心敛阳，宁快慰神。若以心动过缓为主要阐明者，则合麻黄附子细辛汤，开三阴之寒，温心阳复脉。
2.痰热(火)扰心证。治以黄连温胆汤以清热化痰通络、宁心定悸。兼有血虚者，可遴选祝谌予教训之十味温胆汤。大便欠亨，痰热者，合上小陷胸汤。
3.胆小惊怖证。治以安神定志丸，镇惊定志，养快慰神。
4.心特性血两虚症。治以归脾汤方，温补心脾，气血两顾。
5.心之阴阳两虚证。治以炙甘草汤，以益气养血，阴阳双补。若阴虚显著，合以生脉饮或增液汤。
6.膈饮犯心证。治以小半夏加茯苓汤，以渗饮于下，涤痰于中。同期，可合用茯苓杏仁甘草汤及橘枳姜汤。
7.中阳不及，水气凌心证。治以茯苓桂枝白术甘草汤，温养阳气，化痰逐饮。
8.心阴虚证。治以天王补心丹，以滋养心阴，凉血清热，宁快慰神。
9.心阴虚阳亢证。治以三甲复脉汤，以滋阴补血，平息风阳。
10.心血瘀阻证。治以血府逐瘀汤或保元汤合活络效灵丹加味，以活血化瘀，理气通络。
常用教训药对参考。如胆小夹痰、痰湿蒙闭者加远志，石菖蒲以化湿开窍安神;若兼气滞肉痛，胸闷短气者加佛手、香橼以疏肝和胃;若兼热厥肉痛，时作时止者，加延胡索，川楝子以泻肝热;若痰瘀互结者，加丹参，石菖蒲，郁金化湿活血;若气阴两虚者，加太子参，麦冬等。应用活血化瘀药物，以量小不伤浩气，祛瘀生新而作补;及虫类药物，以搜风解痉，解毒散结，通络止痛。
附心电图：
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